<div style="margin: 15px 25px 10px 17px;">
<p align="center"><font><strong><u>Complete este formulario indicando que servicios web desea y en menos de 24hs tendrá su presupuesto detallado</u></strong></font></p>
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<label></label>
<table width="100%" border="0">
<tr>
<td>Nombre</td>
<td><input name="nombre" type="text" id="nombre"></td>
</tr>
<tr>
<td>Apellido</td>
<td><input name="apellido" type="text" id="apellido"></td>
</tr>
<tr>
<td>Empresa</td>
<td><input name="empresa" type="text" id="empresa"></td>
</tr>
<tr>
<td>Mail</td>
<td><input name="mail" type="text" id="mail"></td>
</tr>
<tr>
<td>Telefono</td>
<td><input name="telefono" type="text" id="telefono"></td>
</tr>
<tr>
<td><label>Ciudad</label></td>
<td><input name="ciudad" type="text" id="ciudad"></td>
</tr>
<tr>
<td><label>Tipo de sitio web</label></td>
<td><label>
<select name="sitioweb" id="sitioweb">
<option value="Seleccionar" selected>Seleccionar</option>
<option value="Web Basica">Web Basica</option>
<option value="Web Intermedia">Web Intermedia</option>
<option value="Web Avanzada">Web Avanzada</option>
</select>
</label></td>
</tr>
<tr>
<td>Diseño</td>
<td><label>
<select name="select">
<option value="Seleccionar" selected>Seleccionar</option>
<option value="HTML Estandar">HTML Estandar</option>
<option value="HTML con Menu Flash">HTML con Menu Flash</option>
<option value="Indistinto">Indistinto</option>
</select>
</label></td>
</tr>
<tr>
<td>Catalogo de fotos </td>
<td><label>
<select name="select2">
<option value="Seleccionar" selected>Seleccionar</option>
<option value="Sin fotos">Sin fotos</option>
<option value="Hasta 10 fotos">Hasta 10 fotos</option>
<option value="Hasta 20 fotos">Hasta 20 fotos</option>
<option value="Hasta 30 fotos">Hasta 30 fotos</option>
<option value="Hasta 40 fotos">Hasta 40 fotos</option>
<option value="Mas de 50 fotos">Mas de 50 fotos</option>
</select>
</label></td>
</tr>
<tr>
<td>Otros componentes a utilizar</td>
<td><label>
<input name="consultas" type="checkbox" id="consultas" value="checkbox">
Formulario de consultas<br>
<input name="pedidos" type="checkbox" id="pedidos" value="checkbox">
Formulario de pedidos <br>
<input name="audio" type="checkbox" id="audio" value="checkbox">
Archivos de audio
<br>
<input name="videos" type="checkbox" id="videos" value="checkbox">
Videos<br>
<input name="archivos" type="checkbox" id="archivos" value="checkbox">
Descarga de archivos (Word, Excel, Pdf)<br>
<input name="galeria" type="checkbox" id="galeria" value="checkbox">
Galer&iacute;a de fotos en flash<br>
<input name="buscadores" type="checkbox" id="buscadores" value="checkbox" checked>
Posicionamiento en buscadores<br>
Otro (Especificar):
<input name="otro" type="text" id="otro">
</label></td>
</tr>
<tr>
<td>Dominio</td>
<td><label>
<select name="dominio" id="dominio">
<option value="Seleccionar" selected>Seleccionar</option>
<option value="Dominio ya registrado">Dominio ya registrado</option>
<option value="Dominio por registrar">Dominio por registrar</option>
</select>
</label></td>
</tr>
<tr>
<td>Comentario Adicional </td>
<td><label>
<input name="comentario" type="text" class="c_text" id="comentario" value="Haga aqui su comentario..." size="50">
</label></td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td><label>
<input name="enviar" type="submit" id="enviar" value="Enviar">
<input name="restablecer" type="reset" id="restablecer" value="Restablecer">
</label></td>
</tr>
</table>
<label><br>
<br>
<br>
<br>
</label>
</form>
<br>
<br>
</p>
<p><br>
</p>
</div>